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解惑——德国蓝氧自血耗材那些事及高压氧疗法与三氧疗法的比较

蓝氧血液抗衰德国卡特 2018-11-18 10:25:41


目前我们销售的一次性使用塑料血袋(南格尔)内装的是什么?

 我们血袋内装的是:血液保存液(Ⅱ)

血液保存液(Ⅱ)是什么?

为复方制剂,其组分为:枸橼酸钠(C6H5Na3O7·2H2O)、枸橼酸(C6H8O7·H2O)、葡萄糖(C6H12O6·H2O)混合制成的灭菌水溶液

枸橼酸钠(C6H5Na3O7·2H2O)、枸橼酸(C6H8O7·H2O)有什么作用?机理是什么?

阻止血液凝固,即抗凝血

机理:

为凝血过程中必需物质,可促进凝血活素(凝血因子Ⅲ),凝血酶和纤维蛋白的形成,以及激活血小板的释放反应等。一般用作供输血用的血液抗凝剂的枸椽酸钠中枸椽酸根离子与血中钙离子生成难解离的可溶性络合物枸椽酸钙,此络合物易溶于水但不易解离,使血中钙离子减少,凝血过程受到抑制,从而阻止血液凝固。

枸橼酸钠(C6H5Na3O7·2H2O)、枸橼酸(C6H8O7·H2O)有什么不良反应?输血太快有什么不良反应?

枸椽酸钠一般在三羧酸循环中完全氧化代谢,其氧化速率接近正常的输血速度。作为体外抗凝剂,成人在600ml剂量下输血速度不很快且肝功正常时,不会产生不良反应。当输血速度太快或输血量过大时,因枸椽酸盐不能及时氧化,导致血钙过低,可出现枸椽酸中毒反应。

在正常输血速度下,本品不会出现不良反应,当输血速度太快或输血量太大(1000ml)以上时,因枸椽酸盐不能及时被氧化,可致低钙血症,引起抽搐和心肌收缩抑制。

特别提醒:当输血速度太快或输血量太大(1000ml以上)时,受血者可因血钙过低和代谢性碱中毒而出现口唇发麻、手足抽搐,甚至出血倾向、血压下降,心室颤动或停搏。

为什么当肝肾功能不全或新生儿酶系统发育不全输血慎用?

当肝肾功能不全或新生儿酶系统发育不全,不能充分代谢枸椽酸钠,即使缓慢输血也可能出现血钙过低现象,应特别注意。

为什么有枸橼酸,还有枸橼酸钠?

枸橼酸与枸橼酸钠形成缓冲对,调节和稳定溶液pH。

血液保存液(Ⅱ)中葡萄糖有什么作用?

葡萄糖提供能量来源,有利红细胞保存。

预防枸椽酸盐中毒反应如何防治?

为预防枸椽酸盐中毒反应,大量输血时可静脉注射适量葡萄糖酸钙或氯化钙。一般每输注1000毫升含枸椽酸钠血可静脉注射10%葡萄糖酸钙10毫升或5%氯化钙10毫升,以中和输入的大量枸椽酸钠,防止低钙血症发生。钙剂应单独注射,不能加入血液中,以免发生凝血。

大量输入含枸椽酸钠血液(超过4000毫升)时,会有出血倾向吗?

大量输入含枸椽酸钠血液(超过4000毫升)时,可能出现出血倾向。其原因之一可能系本品使毛细血管张力降低引起血管收缩不良所致。

血液保存液(Ⅱ)适应于什么?

适用于输血、储血的抗凝。

目前我们销售的一次性使用塑料血袋(南格尔)中血液保存液(Ⅱ)与血液的混合比例是多少?

50ml,供200ml全血分离后的红细胞保存用。即1ml血液保存液(Ⅱ)相对于4ml静脉全血;

如果取80ml静脉全血,需要血液保存液(Ⅱ)20ml,含血液保存液(Ⅱ)后为抗凝血,总量100ml;如果取100ml静脉全血,需要血液保存液(Ⅱ)25ml,含血液保存液(Ⅱ)后为抗凝血,总量125ml;

如果取150ml静脉全血,需要血液保存液(Ⅱ)37.5ml,含血液保存液(Ⅱ)后为抗凝血,总量187.5ml;

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含有血液保存液(Ⅱ)的一次性使用塑料血袋如何贮存?

密封,在凉暗处保存。

袋血2℃-6℃贮存是指什么?

是指血袋内充满采集的血液后(多为悬浮的红细胞)的贮存条件。

目前我们销售的一次性使用塑料血袋中血液保存液(Ⅱ)(南格尔)的含量?

枸橼酸钠(C6H5Na3O7·2H2O) 13.20g/1000ml

枸橼酸(C6H8O7·H2O) 4.80g/1000ml

葡萄糖(C6H12O6·H2O)14.70g/1000ml   相当于浓度1.47%,25ml仅0.37g糖。

目前我们销售的一次性使用塑料血袋中血液保存液(Ⅱ)(南格尔)有效期?

有效期2年。

目前我们销售的一次性使用塑料血袋CFDA注册号:

一个是作为医疗器械管理分类的注册号  3类 分类6866

另一个是内含血液保存液(Ⅱ)的药品批准文号: 准字


下面就卡特的专用耗材和市面上普通的耗材比较一二:

   卡特的整套臭氧耗材是抗氧化的,申请专利的,专业用于臭氧大自血疗法的。



一:注射器及针头

卡特的注射器针头是侧面圆孔设计


注射臭氧时避免把管壁的碎屑物带到血袋内,并且不容易扎破血管壁,而市面上的都是普通的医用注射器。

二:血袋

卡特血袋的两个延长管都是带夹子的,容易操作;血袋的背面有清晰的数字刻度,方便计量。


市场的血袋是等同的横线刻度,您仔细观察一下,就知道刻度所指的容量准不准确啦


三:输血器

1、请仔细观察自血操作者的大拇指和食指,问问时间长了,疼不疼,日积月累下有没有磨出茧子,为啥呢,请看下图


 德国卡特蓝氧的设计是很人性化的并且手柄宽,非常方便操作,长期这样操作手也不会疼,更不会磨出茧子,瞬间感觉暖暖的。。。

2、德国卡特输血器是双滴壶,结构非常清晰,并且滤网是在滴壶的上端,请看下图


这样的好处是能有效的过滤气泡和一些微粒杂质,而市面上的输血器要不就是没有滤网,要不就是滤网在滴壶下面,这样的话受重力影响很容易就把微粒杂质带到血管内,临床风险高,要注意哦!

3、卡特的输血器,连接针头的那端是特殊处理,也就是螺旋接口,如下图


如果临床操作不当或者遇见血液粘稠者造成的血凝,可以直接换掉末端的那一小段,不必换掉整根管路,这样既不浪费患者的血液又节省成本,双赢!

高压氧疗法与三氧疗法的比较

德国三氧疗法是否是高压氧疗法的一种?

不是。高压氧疗法和德国三氧疗法之间有着根本的不同。


高压氧疗法


高压氧疗法是用100%的医用纯氧(Kindwall, 1993;  Tibbles and Edelsberg, 1996;  Leach et al.,1998)采用2-3倍(常为2. 6倍)的海平面大气压力(一个大气压=760 mmHg)。生理条件下人体在此压力的普通空气情况下,肺泡(氧气14%)中的氧分压相当于100mmHg,动脉中的氧分压大概98mmHg;血红蛋白完全被饱和形成Hb4O8;每升氧气中有0. 3ml溶解在血浆中;静息状态下,组织从血液中吸收平均25%的氧气(相当于氧气5-6ml/dl,所以静脉血氧分压大概为40mmHg,Hb4O8至少一放一个氧气分子,变成Hb4O6,这样氧气物理性的溶解在血浆中的数量大概是不能满足组织的需要的,这需要5.5ml氧气从Hb4O8的降解中释放出来。在高压氧舱里,放置3个大气压的100%的纯氧,溶解在血浆中的氧气相当于6ml/dl,血红蛋白完全被氧气所饱和。在这种情况下,所溶解的氧气足够满足细胞的需要,Hb4O8几乎不会释放任何氧气。

快速减压(例如从4-5到1-2个大气压)会引起减压疾病,这是因为溶解在血浆中的氮气,由于突然生成惰性气体气泡,而导致空气栓塞。如果迅速地放入高压氧舱里,潜水者能够得救,因为在缓慢减压过程中,氮气可以被氧气所取代而被缓慢排出,同时吸收的氧气可以被组织代谢。

一氧化碳中毒是在全世界范围内引起死亡的一个原因(Ernst end Zibrek, 1998),由于一氧化碳与直红蛋白的亲和力是氧气的240倍。在一氧化碳存在的情况下,氧和血红蛋白解离曲线左移,变得更加趋近于双曲线的形状,结果造成损伤性的夺去了组织中的氧气,同时一氧化碳也和血红蛋白相结合。

高压氧舱可以挽救一氧化碳中毒者,它可以通过血浆向缺氧的组织输送氧气,加速一氧化碳和血红蛋白的解离。当呼吸空气时,一氧化碳和血红蛋白的半衰期为300分钟,但是当高压氧中100%纯氧被吸入时半衰期为20分钟。而且,高压氧疗可以令一氧化碳从细胞色素C氧化酶中解离出来,这样改善了细胞能量状态。对于一氧化碳中毒患者立即进行正常压力的氧治疗是有一定疗效的,因为此时一氧化碳和血红蛋白半衰期只有60分钟,但正常压力的氧疗不如高压氧疗更有效。

在极少情况下,出血性休克可以引起重症贫血,不能满足组织代谢对氧的需要。如果合适的血液不能及时到位.或者由于宗教信仰等的原因不能进行输血治疗,高压氧疗可能会临时弥补红细胞缺乏的问题。这三个例子足以说明高压氧疗法独特的重要性。

高压氧疗法副作用是很少的,部分是由于氧气的一般毒性(视觉症状出现在20%的患者中),这一点可以被应用抗氧化剂或者通过缩短缺氧时间来预防(DuBois,1962)。除了安装高压氧疗法设备所花费的高昂费用,氧气也带来火灾的风险性。事实上,在最近10年,意大利发生了两次灾难性的爆炸:一次在那不勒斯的一个单个的氧舱里,另一次在米兰的一个复合型的氧舱里,后者造成了严重的人员伤亡。这种事故不应该再发生了,因为氧舱里应该被常规的惰性气体所填充。相比较之下,氧-三氧疗法不会带来危险。除非一位疯狂的三氧治疗师直接将气体进行静脉注射,这是绝对不允许的。而且,三氧治疗所需要的物质消耗几乎可以忽略不计。


德国三氧疗法


尽管气体混合物中95%-99%都是氧气,三氧治疗的目的并不是使血液直接被氧化。常见的治疗方法有:三氧自体血液治疗(O3-AHT)、抗O2-O3体外血液循环(EBOO)治疗、机体三氧暴露(BOEX)、直肠注气法(RI)。如果三氧运用合理,会产生很多益处:抗感染和免疫调节作用(细胞因子的释放),通过血管扩张作用(NO、CO)增加缺血组织氧的输送,血红蛋白氧解离曲线右移(静脉血氧分压可能会降至20mmHg),释放的生长因子(血小板衍生生长因子、转化生长因子β1等)可以促进组织的愈合,由于突然的自身改变和/或者安慰剂的作用可能促进荷尔蒙的释放,还有最重要的由于增强了抗氧化作用而综合性地改善机体的代谢。

另一个显著的不同是三氧治疗诱导相对长时间的综合性代谢变化,而对于高压氧疗法,可能主要因为使用短暂的高浓度的氧气,其效果维持短暂。有趣的是,在第一次高压氧疗法后立即发现了DNA的破坏增加,一天后不会再发现任何疗效。Dennog等(1886)建议在相同条件下,进一步的高压氧疗可能会提高机体的抗氧化保护作用。这一建议得到了有趣的实验数据的支持(Kim et al.,2001)。第一次高压氧疗后显著的氧化基础破坏令我更加确信,在三氧治疗过程中,应该一直从小剂量开始,逐渐加量,以便使可能出现的损害降至最小。


高压氧疗法和三氧疗法的比较


客观的比较高压氧疗法和三氧疗法的疗效是不可能的。主要是因为证明三氧疗法的有效的随机临床试验几乎很难找到,却有很多高压氧疗法的文章发表。然而,尽管有64种疾病看起来会受益于高压氧疗法,大多数都缺乏有效例证来确保它的临床疗效(Kindwall,1993)仅有一篇文章比较两者的血流变参数(但不是临床疗效)。Verrazzo等在1995声称,只有三氧治疗引起了红细胞滤过性的增高和血液黏度的下降。在我们数据的基础上,这些结果还需要商榷。

下表,我想总结一下三氧疗法和高压氧疗法共同治疗的病种,并且在个人经验而不是严格数据的基础上,就哪种方法更有效表达一下自己的观点。


我可能更倾向于三氧疗法,理由是在这些干预手段中,三氧是真正更有效的。在大多数情况下,我们能够既可以应用肠外给药,例如,三氧自体血液治疗、抗O2-O3体外血液循环治疗、机体三氧暴露、直肠注气法;也可以应用局部给药,例如,O2-O3混合气(袋装或动力吹入)与三氧化水或油。两者联合会起到难以置信的协同作用,而且可以作用于多个靶器官。其实,这也可以表明三氧治疗时有许多因素在同时起作用(感染、炎症、细胞坏死、缺血、代谢性疾病、难治愈性损伤等)。

Bevers等(1995)建议对于严重放射线诱导的血尿症患者的高压氧治疗(分20次100%O2在3个舱中进行大约90分钟)。然而,R. Dall'Aglio医生最近只用3次三氧治疗就解决了这个问题(每周一次)。非常遗憾,1996年Bevers医生拒绝接受我指导进行一个可对比的控制研究的建议。

高压氧疗法被推荐用来治疗艾滋病(Bocci, 1987a),接下来的研究中也表明它可以暂时提高艾滋病患者生活质量(高压氧疗法对于艾滋病患者衰弱状态的治疗,Janac, vol. 4, isaue3, July-September, 1993)。毫无疑问,高压氧疗法对于第1到第5种疾病有着精密的独特的治疗原理。在所有的其他疾病中,运用高压氧疗法的效果并不被支持,并且高压氧舱治疗增加了移动病人的风险性,这一点也限制了它的发展。

   摘自《三氧治疗学》第35章


免责声明:

1 仅为临床学术交流或参考,非商业用途。两种疗法虽然有着不同的作用机制,但随着临床应用的开展,有时可能选择两种疗法联合应用。

2 文件来源于V.BOCCI编著的《臭氧治疗学》。

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