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谈谈如何用好高压氧

氧疗与康复 2018-11-08 16:00:51

高压氧治疗比较广泛地应用于临床已有几十年的历史,目前多数县级医院配备了氧舱,全国已有氧舱上万台。但是,高压氧治疗在临床中发挥的作用却有很大的差别。究其原因,一是认识不足,导致可以使用高压氧治疗的却没有用;二是使用方法欠妥,导致疗效不好。

一、     改变传统思维模式,接受高压氧:

数年前凤凰卫视主持人刘海若在英国脑外伤后,被当地医生诊断为脑死亡,宣武医院凌峰教授前去会诊后将病人接回宣武医院,每天除常规治疗外,安排2个医护人员进舱监护,坚持高压氧治疗87次,患者最后不但成功苏醒,而且恢复了生活能力。其实这样的例子在高压氧界经常见到。某市一位姓范的中学生,脑外伤后40天未苏醒,多方求治均认为无苏醒希望,但患者坚持高压氧治疗53次,也成功苏醒并重新上学。

笔者在北京学习时,经管过一位78岁的老年患者,下肢动脉硬化闭塞症,左下肢连续2次高位截肢后切口不愈合,当时主管这个病人的博士在第三次截肢后立即将患者转至高压氧科,及时加用并坚持高压氧治疗,20天后切口间断拆线成功愈合。

曾有2个新生儿,因输液渗漏导致大面积皮肤软组织损伤,部分明显发黑,常规治疗3天仍无显著好转,医生及时想到了高压氧治疗,第一次治疗时就可见创面红润,一个疗程基本痊愈。

有一位大三的学生放寒假,在家一氧化碳中毒,这位学生住的城市有几家医院有高压氧舱,但这位学生家附近这家医院没有高压氧舱,这位学生进了这家医院后,首诊医生不是让患者转诊到有高压氧舱的医院抢救,而是收入这家没高压氧的医院进行药物治疗,一星期后出院,结果2周后出现迟发性脑病,智力低下。这种情况很多,因为首诊医生不懂高压氧,加上为了创收,不管能不能治,先收进病房再说。笔者曾总结过一篇关于CO中毒迟发脑病的文章发表在《临床急诊杂志》,在我们接诊的58例迟发脑病患者中,有48例来自外院,因没有氧舱未接受高压氧治疗;另有6例未经正规的高压氧治疗,只有2例来自本院经过正规高压氧治疗的患者。充分说明了高压氧在预防CO中毒迟发脑病中具有重要的作用。

高压氧治疗疾病的机理虽然不是特别清楚,但是其纠正局部组织缺氧的作用是非常明确的,而且是常规疗法不可代替的。有人说传统“活血化瘀”的精髓就是改善局部组织的氧供,而高压氧是更为直接的改善氧供的方法。由改善氧供衍生出来的纠正组织水肿、促进损伤修复等作用,对治疗很多疾病是有特殊意义的。如严重创伤后导致的肢体严重水肿,加用高压氧可以减少组织的坏死,有可能改变预后;糖尿病足加用高压氧治疗,可能使一些患者免受截肢之苦;难以愈合的伤口或骨折加用高压氧治疗,或许会取得常规思路意想不到的疗效。近年来发现高压氧治疗能体内干细胞数量增加8倍,在组织修复中可能产生积极作用。

二、     遵循正确的使用方法,用好高压氧:

在使用高压氧治疗时,合适的治疗时机、正确的治疗频次、足够的治疗疗程是获得良好疗效的前提条件。

高压氧的治疗作用可以归纳为3种表现形式:病因治疗作用、对症治疗作用、康复治疗作用。只有及时治疗才能产生病因治疗作用,较及时治疗才能产生对症治疗作用,如果治疗不及时将只会产生康复治疗作用。这三种作用的产生对病人的预后是完全不一样的。如果发挥了高压氧的病因治疗作用,其生效迅速,可以是立竿见影,疗效神奇,预后很好,不留后遗症;较及时的对症治疗作用主要是纠正局部组织的水肿、缺血缺氧,减少组织的坏死,常常能表现出较好的治疗效果;如果是不及时的高压氧治疗,则疗效出现较慢,长疗程时可见部分疗效,多半预后较差,一般有不同程度的后遗症

曾有个14岁的CO中毒的女孩,昏迷2天后才转到我院接受高压氧治疗,但最终由于脑损伤严重未能苏醒。虽然高压氧对C O中毒具有立竿见影的病因治疗作用,50%的患者在首次治疗时会清醒,救治成功率可达97.2%。但救治成功的关键是治疗时机,在脱离现场后24小时内特别是6小时内应急诊高压氧治疗一次,对于重度中毒具有特别重要的意义。否则排出缓慢滞留体内的CO会导致包括脑组织在内的严重多器官损伤。

高压氧治疗脑外伤是公认疗效好的适应症,但一般应在脑组织水肿存在阶段开始治疗,发挥其对症治疗作用,可以及时挽救濒死脑细胞,明显减少后遗症,疗效较好;但如果治疗太晚,脑细胞坏死软化,高压氧介入虽然仍然具有促进神经康复作用,但显效慢,收效欠佳。离断伤再植吻合、皮瓣移植术后加用高压氧具有很好的治疗效果,能够改善局部组织的氧供、促进伤口愈合、降低离断组织坏死率、提高皮瓣成活率,但我们经常见到的是远端组织出现坏死才来试探性高压氧治疗,高压氧并不具备起死回生的能力,应该在术后早期或出现缺血征兆立即高压氧治疗,才能取得好的治疗效果。

另外,疗程对于高压氧治疗来说是极其重要的。据报道,突聋多数患者在7~8次开始显效,20~30次疗效最佳;持续植物状态坚持治疗70~90次苏醒率可达到39.2%;脑梗死、脑出血、脊髓损伤坚持治疗3~5个疗程以上能显著改善预后。当然,疗程长短不是一成不变的,应视患者的病情变化综合判断。

多年来的实践经验告诉我们,正确合理使用高压氧,用好高压氧是非常必要的,可以解决很多临床常规思维不能解决的问题,更好地发挥其临床作用。


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